Пожалуйста, отключите AdBlock!
AdBlock мешает корректной работе нашего сайта.
Выключите его для полного доступа ко всем материалам РБК
Антибиотикам ограничат свободу
Материалы выпуска
Не тот «Гонконг» Рынок «Мы измеряем эффективность здравоохранения необъективными показателями» Решения Антибиотикам ограничат свободу Решения «Очевидно одно — гомеопатические препараты изучать можно и нужно» Рынок Шарики пошли в рост Экспертиза «До взаимного признания лекарственных препаратов дело дойдет не скоро» Решения
Решения
0
Материалы подготовлены редакцией партнерских проектов РБК+.
Материалы выпуска
Антибиотикам ограничат свободу
В России могут ввести фактический запрет на свободную продажу антибиотиков. Проблемы ожидают перегруженные поликлиники, врачи которых будут выписывать рецепты, и потребителя, стоимость препаратов для которого, скорее всего, вырастет.
Фото: Lori

Де-юре запрет на свободную продажу антибиотиков существует в нашей стране давно. В инструкции каждого такого препарата указано: «Отпускается по рецептам». На практике это, конечно, не так. Но именно вольница с использованием антибиотиков и их избыточное потребление приводят к появлению устойчивых штаммов микроорганизмов.

«В популяции есть четкая прямая зависимость, — говорит вице-президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов Сергей Яковлев. — Чем чаще человек принимает антибиотики, тем больше шансов, что он станет носителем резистентной флоры». В мире от устойчивых к антибиотикам микроорганизмов ежегодно умирают до 700 тыс. человек. К 2050 году эта цифра может возрасти до 10 млн, а потери мировой экономики составят до 7% глобального ВВП. В сентябре 2016 года проблеме антибиотиков была посвящена 71-я сессия Генеральной Ассамблеи ООН. Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, выступая в Нью-Йорке, заявила с трибуны ООН, что «антимикробная резистентность представляет собой нарастающую угрозу и требует особого внимания всех заинтересованных сторон». Сейчас в Минздраве создана междисциплинарная комиссия по этому вопросу. Судя по всему, российские власти всерьез решили покончить с бесконтрольным приемом антибиотиков.

Рынок в минусе, лидеры в плюсе

Продажи антимикробных препаратов в России ощутимо падали в последние два года. В текущем году падение продолжилось — правда, не из-за усиления контроля за отпуском в аптеках. «По нашим данным, за десять месяцев 2016 года произошло падение продаж антибиотиков на 2,5% в рублях и на 7% — в упаковках препаратов», — говорит генеральный директор QuintilesIMS в России и СНГ Николай Демидов. В разных сегментах рынка антибиотиков ситуация складывалась неодинаково. «Большое падение — на 18% в рублях — произошло в госпитально-амбулаторном сегменте. Это связано с реформой госпитального звена здравоохранения, сокращением бюджетов, переходом на более дешевые антимикробные препараты. Причем стремление оптимизировать закупки за счет более дешевых препаратов может происходить не только от безысходности при сокращении бюджета — это может быть вполне сознательный выбор при оптимизации закупок, в частности переключение на дженерики после окончания патентной защиты на ряд молекул», — поясняет эксперт.

В текущем году с отрицательной динамикой рынка антибиотиков не все выглядит однозначно. Есть свидетельства, что многие тендеры по закупке препаратов на второе полугодие 2016-го и 2017 года были отложены. Если они состоятся в конце 2016 года, ситуация в этом сегменте должна измениться в положительную сторону, говорит Николай Демидов: «В аптечном секторе дела шли значительно лучше. За третий квартал 2016-го рост продаж в годовом исчислении составил 8% в рублях и 2% в упаковках. Поскольку доля розничного сегмента рынка антибиотиков больше, чем госпитального, общее падение в 2,5% выглядит не очень большим».

Несмотря на общее падение рынка антибиотиков, его лидеры уверенно шли вверх. Возглавляющая рейтинг продаж компания Astellas Pharma со своими пятью антимикробными препаратами, вошедшими в топ-10, прибавила 14,8% в стоимостном выражении и завоевала долю рынка антибиотиков 16,5%. На втором месте оказалась Sandoz, производитель «Амоксиклава», лидера среди антибиотиков (его доля в объеме рынка антимикробных препаратов составила 6,6%). Представители Sandoz тоже подтвердили, что зафиксировали рост продаж. А вот Teva, производитель «Сумамеда», вошедшего в топовую десятку, снизила продажи в этом сегменте на целых 7,8%. Объясняя падение, в компании ссылаются не только на маркетинговые усилия конкурентов, но и на эпидемиологическую обстановку последних лет. «Самые высокие продажи антибиотиков, используемых для лечения респираторных инфекций, бывают во время эпидемии гриппа, — говорит Татьяна Ларичева, руководитель направления «Общая терапия» компании Teva. — Конечно, эти препараты не действуют на вирус, но их применяют для лечения бактериальных осложнений. Один из важных факторов снижения продаж антибиотиков — то, что прошлой весной подъем заболеваемости гриппом был небольшим. Этой осенью обещали ранний приход эпидемии гриппа, но теперь, по прогнозам, она откладывается до середины декабря».

Регуляторный вопрос

Что произойдет, если к разнообразным факторам, влияющим на рынок антибиотиков, добавятся действия регулятора, усиливающие контроль аптечных продаж? «Ясно, что этот шаг никак не отразится на объемах закупок в госпитально-амбулаторном сегменте», — говорит Николай Демидов. С розничным сегментом сложнее. Компании, производящие препараты, которые используются для лечения респираторных инфекций, настроены довольно пессимистично. По их прогнозам, падение рынка в этом случае может составить 30–40%. Для производителей антибиотиков, используемых при более специфических заболеваниях, ситуация складывается лучше. «Наш антибиотик — это препарат фактически для одной болезни, — говорит Евгения Дворяковская, старший представитель по группе препаратов «Женское здоровье» компании Zambon Pharma, производящей монурал, вошедший в топ-15. — Даже в нынешней ситуации пациенты чаще всего покупают этот препарат в аптеке не самостоятельно, а по рекомендации врача. Так что мы не ждем резкого падения продаж. Гораздо большее значение имеет вывод на рынок генерических препаратов и изменение поведения покупателей, которые из-за кризиса начинают переходить на более дешевые лекарства. Но если наведут порядок с отпуском антибиотиков в аптеках, производители в конечном счете даже выиграют от этого. Срок жизни препаратов будет больше — они не потеряют эффективности из-за устойчивости к ним бактерий».

Так или иначе, производители антибиотиков справятся с ужесточением контроля. Чего не скажешь о населении и врачах. Российские поликлиники и так загружены. Если за рецептами в них придут все те, кто раньше покупал антибиотики самостоятельно, нагрузка может стать чрезмерной. Конечно, есть пример Белоруссии, которая из-за растущей резистентности микроорганизмов тоже была вынуждена пойти на усиление контроля за аптечными продажами антибиотиков. «Там поступили разумно, — говорит Сергей Яковлев. — Чтобы не перегружать поликлиники, оставили для безрецептурного отпуска два антимикробных препарата. Первый рекомендуют оториноларингологи и педиатры при бактериальных респираторных инфекциях. Он не провоцирует развития устойчивости. Второй назначают при урологических инфекциях — другой частой причине назначения антибиотиков». Впрочем, эксперты сомневаются в применимости подобной меры в России. Очень трудно будет обосновать, почему один антибиотик можно отпускать без рецепта, а другой нет.

В любом случае решение, удовлетворяющее всех, должно быть найдено. «Иначе придется ставить автоматы по выписке рецептов в каждой аптеке», — пошутил один из экспертов. Может быть и другой вариант: после введения строгого рецептурного отпуска антибиотиков населению придется раскошелиться. Те, кто не захочет стоять в очереди за рецептом в районных поликлиниках, отправятся в частные медицинские центры. С введением усиленного контроля за отпуском антибиотиков в аптеках цены могут вырасти. «Давно известно: ужесточение контроля, особенно создающего риск сокращения потребления препаратов, чаще всего имеет побочный эффект в виде увеличения цены на препараты в рознице», — объясняет Николай Демидов.